EL RECIÉN NACIDO

ADAPTACIONES DEL RECIÉN NACIDO

Los cambios químicos de la sangre y el enfriamiento del cuerpo estimulan la respiración, y es posible que los estímulos sensoriales y físicos también intervengan en la función respiratoria. El frió, el dolor, el tacto, el movimiento y la luz también constituyen estímulos para la respiración; con la primera empiezan a abrirse los alvéolos.El recién nacido ingresa de este modo al mundo del intercambio de aire y comienza así una existencia independiente.

La inmadurez del sistema digestivo impide que el neonato metabolice los alimentos, en particular por las deficiencias enzimáticas de páncreas e hígado. Por otra parte aun cuando los riñones se encuentran estructuralmente desarrollados, la baja frecuencia de flujo glomerular y la reabsorción tubular renal restringida limitan su capacidad para concentrar orina y mantener el equilibrio hídrico.

Diagrama de la circulación fetal en que se observa la placenta, 

la vena umbilical y las aterías umbilicales. También se incluyen las
derivaciones fetales, que son conducto venoso, conducto arterioso
y fomaren ovale.

VALORACIÓN INICIAL DEL RECIÉN NACIDO 

VÍAS RESPIRATORIAS

Cuando ocurre el parto es importante despejar las vías respiratorias, se puede utilizar una jeringa con perilla de goma o un aspirador, que producen muy poca succión y por consiguiente protegen los delicados tejidos mientras se eliminan las secreciones.

Cuando no hay complicaciones, se coloca al neonato en una mesa con calefactor donde podrá ser atendido y observado; se le seca con suavidad, lo cual también lo estimula.

CORDÓN UMBILICAL

Antes de pinzar el cordón umbilical que es cortado al nacer y esta unido a la placenta, se revisa para determinar la presencia de dos arterias y una vena, ya que una sola arteria umbilical suele ser indicio de anormalidades genitourinarias. 

El muñón del cordón se contrae gradualmente, cambia de color y finalmente se desprende. Por lo general, este proceso se toa de 7-10 días, y el cordón deberá haberse desprendido a las dos semanas. Los vasos sanguíneos del cordón y su extención hacia el abdomen constituye una entrada potencial de microorganismos patógenos mientras la herida umbilical cicatriza por completo.

Se observa al noeonato con una malformación en la cabeza,

resultado del nacimiento con una sola artería.

VALORACIÓN INMEDIATA 

La primera valoración se realiza 1 min después del nacimiento y suele ser la puntuación mas baja; la segunda evaluación se realiza al cabo de 5 min. El lactante con puntuación de 8 a 10 se encuentra en buenas condiciones y sólo necesitará sección rutinaria y observación. Los que obtiene de 4 a 7 puntos requerirán alguna forma de reanimación y vigilancia estrecha, en tanto que la puntuación de 0 a 2 implica apoyo con ventilación y atención en la unidad de cuidados intensivos neonatales.

REANIMACIÓN

Si el recién nacido tiene problemas para respirar, las medidas de reanimación se inician de inmediato. Es posible anticipar si será necesaria por los antecedentes del embarazo de la madres, la anormalidad del trabajo de parto, el tamaño del neonato y la dificultad para el nacimiento de modo que es obligatoria la presencia de personal capacitado y equipo en buen estado de funcionamiento.

Los métodos de reanimación tienen por objeto despejar las vías respiratorias, inflar los pulmones y mantener la circulación. También podría ser necesario administrar medicamentos apropiados, como hidrocloruro de naloxona (Narcan), atropina, bicarbonato de sodio, epinefrina, dextrosa o gluconato de calcio. En ocasiones se requiere de medidas como estimulación táctil, ventlación asistida con bolsa y mascarilla o intubación endotraqueal y masaje cardíaco externo.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

Algunas veces el recién nacido a término o postérmino aspira líquido amniótico teñido, lo cual indica que hubo sufrimiento fetal en el útero. La aspiración de meconio que ocurre con la primera respiración, puede resultar en obstrucción de las vías respiratorias pequeñas, lo cual se manifiesta por taquipnea, retracciones, respiración con gruñidos y cianosis. En caso de dificultad respiratoria, lo indicado es aspiración inmediata de la nasofaringe. En ocasiones la radiografía torácica muestra intensidades gruesas y desiguales y algunas veces se presenta atelectasía.

IDENTIFICACIÓN DEL NEONATO

La American Academy og Pediatrics recomienda colocar dos bandas idénticas de identificación al lactante mientras se encuentra en la sala de parto. Los brazaletes se colocan en ambas muñecas, ambos tobillos o uno y uno. La Academia también recomienda tomar huellas digitales de la madre y el recién nacido. La identificación se confirma mediante el ingreso a la sala de cunas y antes de trasladar al lactante a un centro regional de atención. Cuando lo llevan de nuevo a sus padres, por seguridad se verifican nuevamente las bandas de identificación. Las escaleras deben tener algún típo de código alarma de seguridad. En caso de que algún recién nacido sea raptado, los hospitales cuentan con un código de emergencia que restringe el uso de elevadores y puertas de salida del edificio, Todos los empleados conocen el código de rapto de recién nacido y puede ayudar a identificar y demorar la salida de los sospechosos.

Identificación del lactante. Obsérvese la doble banda
de identificación en la madre y en el lactante de dos
días de edad. 

PROPORCIONAR CALOR

La enfermera seca completamente al recién nacido y lo coloca descubierto bajo la fuente de radiación de calor. Si se pone sobre el pecho de la madre es necesario que haya contacto entre piel de ambos. Para impedir pérdida de calor, se puede poner un gorro al pequeño. La enfermera permanece con la madre y el neonato para asegurarse que se encuentren en buenas condiciones, además de que vigila su avance y corrobora que el recién nacido se mantiene tibio.

PROTECCIÓN CONTRA INFECCIONES

El lavado de manos es obligatorio para todas las personas presentes en la sala de partos y de cunas. El cordón umbilical se pinza aplicando técnicas de asepsia. Se intala una solución de eritromicina al 0.5% en los ojos del neonato para impedir oftalmía por clamidia y gonococos. La solución de tetraciclina al 1% es también eficaz contra estos microorganismos. El nitrato de plata 1% todavía se utiliza en algunos hospitales, pero no es efectivo contra la oftalmía por clamidia y pude ocasionar conjuntivitis química.

REACTIVIDAD

Después del parto, el neonato vigoroso exhibe patrones característicos de actividades que se designan como primero y segundo periodo de reactividad. El primero, que dura cerca de 30 min apartir del nacimiento, el neonato está despierto y activo, exhibe movimientos faciales de succión y actividad motora azarosa, además de que la frecuencia cardíaca y respiratoria son rápidas, esta actividad va a ser guiada de un periodo de de descanso de 2 a 4 hrs, durante el cual, el neonato no succiona ni responde a estímulos. El segundo periodo de reactividad ocurre al despertar, de 2 a 6 h después del nacimiento, cuando se restablece la capacidad de respuesta del neonato. Pueden suscitarse períodos de apnea, además de que se incrementa la producción de moco. El color del recién nacido varía entre moderadamente moteado, violáceo y aveces pálido. En ocasiones son audibles los ruidos intestinales y hay evacuaciones meconiales. El segundo periodo de reactividad puede ser breve o durar varias horas. Después de este lapso, el neonato se mantiene relativamente estable.

Se observa al neonato respondiendo a estímulos después de su nacimiento.

ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA K Y PRUEBAS DE DETECCIÓN

 Se administra vitamina K para estimular la coagulación sanguínea he impedir hemorragias en el neonato , en e cual no es extraña una deficiencia moderada de dicha vitamina, que de hecho es común en los prematuros. la vitamina K se administra por vía intramuscular en la cara lateral del muslo en la sala de cunas.

Cuando el recién nacido ha tenido dificultades para adaptarse al medio se indican exámenes de sangre, como determinación de hematócrito y medición de los niveles de glucosa.Des pués del nacimiento se realizan pruebas de detección de alteraciones metabólicasque, de nos er tratadas, pueden ocasionar retraso mental. Tales pruebas, que se hacen al dar de alta y se repiten cuando el lactante tiene una semana de edad, incluyen análisis para detectar fenílcetonuria, anemia de células falciformes, galactosemia e hopotiroidismo.

NUTRICIÓN DEL RECIÉN NACIDO

LACTANCIA MATERNA

 Ventajas de la leche materna

La leche materna confiere ventajas inmunológicas, nutricionales y psicosociales al neonato. 

En comparación con la leche de vaca , la leche materna contiene mas hierro, azúcar y vitaminas A y C y niacina; aunque su contenido de proteínas y de calcio es menor, el recién nacido utiliza mejor las cantidades presentes. La leche materna es también más digerible, ya que sus glóbulos de grasa son más pequeños, además de que es pura; es decir, libre de bacterias. Así mismo, proporciona al niño mayor inmunidad contra cierto tipo de enfermedades infantiles. Los neonatos amamantados son menos propensos a enfermedades intestinales. En suma, la calidad de la leche materna es la indicada para las necesidades del recién nacido. 

Ayuda físicamente a la madre pues amamantar, el útero se contrae, lo cual favorece la recuperación del tamaño y forma normal de esté. Por otro parte, la madre recibe satisfacción emocional y los lazos de unión con su hijo se incrementan al alimentarlo. 

La madre se sienta cómodamente y apoya el brazo mientras 

amamanta.Todo el cuerpo del lactante se encuentra frente 
al seno materno.

CONTRA INDICACIONES DE LECHE MATERNA 

Las madres positivas a VIH no deben amamantar a sus hijos aun cuando las condiciones de su salud sean relativamente buenas porque en virus puede transmitirse a través de la leche. Algunas veces aumentan los niveles de bilirrubina del niño amamantando, en cuyo caso pueden interrumpirse uno a dos días, durante los cuales se podrá administrar fórmula.

TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA 

Al inicio de lactación, la leche materna atraviesa por tres etapas: calostro, leche transicional y leche madura. En general, se acerca el neonato al seno materno inmediatamente después del parto o poco después. Debido a que la succión del neonato estimula la producción de leche, se sugiere alimentar al pequeño con ambos senos durante cada episodio. El reflejo de descenso de la leche, por el cual la leche se exprime hacia los ductos grandes y los pezones, se estimula cuando el lactante succiona, algunas veces, con su llanto. La madre percibe una vaga sensación de cosquilleo en las mamas cuando esto ocurre, el cual puede inhibirse si está tensa o fatigada. Debe evitare la alimentación complementaria del lactante en favor de amamantamiento mas frecuente. Si la madre consume una cantidad adecuada de líquidos, una dieta variada con leche adicional e ingestión apropiada de vitaminas, además de descansar y realizar ejercicio moderado, se eliminará la mayor parte de las dificultades.

POSIBLES PROBLEMAS DE LA LECHE MATERNA

Algunas de las preocupaciones analizadas con frecuencia incluyen que el neonato sólo juguetea con el pezón de la madre, los pezones lastimados y agrietados y la congestión de las mamas . La madre puede intentar primero cambiar al niño hacia el otro pecho, ya que en estos casos suelen obstenerse mayor porción del contenido de la mamá después de 5 min de succión. Al incrementarse ésta, se repetirá el reflejo de descenso y la leche que recibirá el lactante tendrá un mayor contenido de grasa.

Es importante que la madre se asegure de que su hijo toma gran parte de la areola en su boca al succionar. Para ello, es necesario que deslice los dedos bajo el pecho con el fin de elevarlo y sostenerlo a la altura de la boca del pequeño. A continuación, la madre coloca el dedo pulgar por arriba de la areola y desplaza el pecho de forma que el pezón acaricie ligeramente el labio inferior del lactante, el cual debe aproximarse al pecho y no a la inversa. Colocar al recién nacido de manera adecuada ayudará más a disminuir el dolor de los pezones que limitar el tiempo de succión de cada pecho. 

Los ungüentos han sido objeto de controversia, ya que pueden causar irritación, contaminación y reacciones alérgicas. También es importante mantener secos lo protectores para pezones a fin de disminuir el riesgo de contaminación de los mismos. 

La congestión de las mamas es común sobre todo durante la primera semana de amamantamiento. Los senos se inflaman, endurecen y duelen, con escasa protrusión del pezón. Para evitar esto, se vacía cuando menos un pecho durante cada sesión. 

    Es importante que el recién nacido tome una porción grande 

de la areola para comprimir los conductos galactóforos
que se encuentran debajo de ésta.

ALIMENTACIÓN CON BIBERÓN

La composición de las fórmulas  se diseña de modo que se asemeje lo más posible a la leche materna.  

Ciertos estudios indican que el lactante tolera la fórmula fría de la misma manera que la tibia. Los biberones no deben calentarse con microondas porque la fórmula tiende a estar demasiado caliente en el centro y la persona que toca el exterior de la botella tendrá una idea errónea, además de que con esa técnica se sigue calentando incluso después de sacar el biberón del horno; ya se han dado casos de quemaduras en la mucosa y la boca del recién nacido.

La cabeza y la espalda del neonato se apoyan en el pliegue del brazo; el niño debe estar tibio y seco. Sostener el biberón sobre una almohada priva al pequeño del placer de encontrarse en brazos ysentirse amado, además de que es peligroso, pues pude ahogarse si el flujo de leche es demasiado rápido.La tendencia natural del lactante a empujar la lengua hacía afuera cuando se coloca el pezón en su boca no debe considerarse como indicio de que el lactante no tiene hambre. 

Posición para alimentar con biberón al recién nacido.

USO DE LA FÓRMULA 

 La mayor parte de las fórmulas que se emplean el la actualidad es los hospitales y hogares. Pueden adquirirse con hierro o sin él, de acuerdo con la preferencia del médico y las necesidades del neonato. Para alimentar al bebé prematuro se utilizan fórmulas modificadas porque es necesario modificar la proporción de suero-casína y calcio-fósforo.

Es necesario lavarse las manos antes de tener contacto con la fórmula. Los chupones deben lavarse y enjuagarse a mano, ya que pueden dañarse con las altas temperaturas.

La fórmulas siguientes no deberá relacantarse para las siguientes comida , ya que las bacterias proliferan a temperatura ambiente. Los biberones y chupones se lavan con un cepillo adecuado en agua caliente jabonosa y se enjuaga bien con agua caliente, limpia. El agua se exprime a través de chupón durante el lavado y el enjuagado. Los biberones se colocan invertidos sobre un escurridor para que se sequen. Los chupones y tapas se guardan en una jarra limpia o en un área especialmente reservada para ellos. Conviene enjuagar los biberones y chupones inmediatamente después de utilizarlos para evitar que la leche forme una película en ellos. La tapas sirven para mantener los chupones esterilizados. 

TÉCNICA DE LA ALIMENTACIÓN CON BIBERÓN 

Cuando la enfermera alimenta al lactante con biberón debe observar los siguientes puntos: 

• Cambiar el pañal del lactante si es necesario
• Lavarse las manos.
• Sostener al niño en brazos, a menos que este contraindicado. Si  no es posible sacarlo de u cuna, sentarlo junto a él y elevarle la cabeza y los hombros.
• Puede ser conveniente colocar una toalla, pañal limpio o babero bajo la barbilla del niño.
• Observar el tipo y la cantidad de fórmula que contiene el biberón. 
• La enfermera debe hacer escurrir una cuantas gotas de fórmula en la parte interior de su muñeca para percibir la temperatura.
• No contaminar el chupón.
• Sostener el biberón de forma que el chupón se llene de fórmula y evitar que el bebé trague aire.
• Hacer eructar al lactante a la mitad de su alimentación y al final.
• La comida debe durar de 15 a 20 min. No debe apresurarse al lactante ni forzarlo a comer de más.
• Dejar al niño limpio y seco. Recostarlo sobre su lado derecho para facilitar la digestión y evitar la aspiración de leche regurgitada o vómito.
• Registrar la cantidad de fórmula ofrecida, la cantidad tomada y retenida, si hubo regurgitación o vómito, cómo tomo la fórmula el pequeño y si pareció o no satisfecho después de alimentarse. 

La madre da pequeños golpes en la espalada para ayudar

al niño a eructar después de la alimentación.

Schulte, E. (2002). Enfermería Pediatrica de Thompson. D.F, México: Mc Graw Hill. (pp. 48-52, 61-65)